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义眼的预防并发症及整体效果
发布时间:2018-04-12        浏览次数:129        返回列表
 
1、预防感染术后48 h给予换药,1次/d,每次换药时按照严格的无菌操作进行,注意观察术眼有无出血或有脓性分泌物等感染症状,用生理盐水清洗结膜囊内分泌物,碘伏消毒伤口,结膜囊给予滴抗生素滴眼液,4次/d。必要时按医嘱给予静脉滴注抗生素。
2、预防结膜裂开注意观察结膜水肿情况,术后1~2周球结膜充血、水肿为术后反应性水肿,告知患者肿可自然消退,无需紧张。如果水肿严重可给予硫酸镁湿敷术眼。注意观察缝线和结膜的状态,有无出现缝线脱落、结膜裂开、义眼台暴露或脱出等情况,如发现上述情况马上报告医师进行处理。
生活护理协助患者做好生活起居。术后嘱患者安静体息,头部尽量保持不变,不能用手按压和揉搓术眼,防止头部和术眼受伤,以防因过早活动而导致切口裂开、出血或结膜脱出等并发症发生。全麻患者清醒后6h可以进半流质饮食,术后第2d给予高维生素、高蛋白质、易消化的软食,多吃水果和新鲜蔬菜,禁食辛辣、刺激性、干硬的食物,如烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒、油炸食物等,以免咀嚼影响伤口愈合。
出院指导做好出院卫生宣教,嘱患者注意眼部卫生,洗头时,要防止污水流入术眼。按时滴眼药水,注意安全,保护好眼睛,避免用手按压和揉搓术眼,定期回医院复诊,如发现问题马上到医院就诊,以便及时处理。术后1个月到医院定制与健侧眼睛的角膜大小,瞳孔大小,结膜、虹膜颜色相似的义眼片。告知患者及家属,术后6个月内佩戴义眼片,结膜囊分泌物较多,要及时清洗义眼片及结膜囊内的分泌物,用棉签蘸抗生素眼药水把义眼片擦拭干净。如果是儿童,嘱家属带患儿定期复查,因儿童正处于生长发育期,根据其年龄给予更换合适的义眼片。
随着现代护理学科的发展,更注重“以人为本”的护理过程,我科将综合护理措施应用于眼球摘除联合义眼台植入术患者,根据不同患者病情,采取相应护理措施;严密观察病情,做好卫生宣教,使患者了解手术目的、意义和手术预后知识;关心、安慰、鼓励患者,使其增强信心,在心情舒畅状态下积极配合治疗和护理,从而促进患者身心康复和改善生活质量。避免并发症发生,使患者在短时间内治愈出院,提高了护理质量和患者满意度。
1993年美国轻基磷灰石义眼座引进我国使用。其后伴随各种眶内植入物的研制,活动义眼手术广泛开展。手术后很多患者可以定制活动义眼,通过个性化义眼的制作,使眼睑更加饱满,义眼活动度增加,色泽逼真,表面光洁减少结膜囊的摩擦,并且尽量使重量减轻,减少了对下眼睑的压力。部分患者二期植入栓钉装置,栓钉球面与活动义眼后表面的球窝关节样结构吻合,联动活动义眼更加提高了义眼的活动度,并且可以承担活动义眼片部分重量,不是全部重量加在下眼睑上,有效地减轻了下眼睑的负担。但是因为绝大多数患者植入仅仅一枚栓钉,活动义眼重量不可能以栓钉为中心平衡,活动义眼在结膜囊内会有围绕栓钉旋转的动作,偏向一侧仍然对下眼睑施加压力。结膜囊内形态常为颗上方宽且深,鼻上方稍浅,鼻侧有泪阜,所以活动义眼常颗侧宽大圆钝较重,鼻侧稍薄且位置较表浅,特别是为了支撑上眼睑凹陷以及上眼睑下垂而定制的活动义眼,上方加厚及加长的,活动义眼重量会明显加重,下眼睑受压情况更加严重。患者安装活动义眼需要向下用力牵引下眼睑,长期致使下眼睑松弛无力下垂,皮肤弹性下降。部分活动义眼加工的表面欠光滑,特别是活动义眼的边缘和后表面。还有患者护理活动义眼方法不当,活动义眼上粘附有干结的分泌物,刺激眼泪及分泌物进一步增加,或部分患者的义眼台暴露,结膜肉芽增生,刺激产生有大量血性及脓性分泌物。患者活动义眼手术后常眼泪引流不畅,泪点位置改变,造成患者过多擦拭眼泪和分泌物,向下用力也加重下眼睑下垂和松弛。眼睑皮肤出现湿疹样改变,并且活动义眼转动摩擦眼睑结膜和球结膜,可能造成结膜瘫痕且收缩,结膜囊狭窄,逐渐加重使弯隆变浅。活动义眼因重力作用垂直下压着力点并不在下弯窿处,而是在下弯隆稍微向上的下眼睑,常有向下向外的压迫力量,并且逐渐使眼睑受压位置前移,活动义眼压迫下眼睑也以中外1/3处力量最大,下眼睑松弛水平下垂最低点向颗侧移位,以中外1/3最明显,两眼水平相差lmm以上外观区别明显,所以此处下眼睑松弛无力下垂,水平长度加大最明显,活动义眼逐渐压迫眼睑位置的着力点向前上方移动,同时常伴有下眼睑缘内翻,睫毛被分泌物粘贴在活动义眼表面,久之下弯隆消失下睑缘下垂,下眼睑不能支撑活动义眼,活动义眼易滑脱并且易旋转。还有部分老年患者下眼睑明显外翻,水平长度加大,眼睑松弛无力眼睑缘不能自行回位。患者的临床特征表现为有时睑裂宽度与对侧基本相同,但是上下眼睑水平位置都低于对侧,相差约1一5mm,形成特殊的外观。这样单纯修整活动义眼,依靠结膜囊狭窄手术改善效果较差,不能解决眼睑缘内外翻,睑缘低于对侧的情况,患者要求改变外观意愿强烈。
通过整形术后还需要修正活动硬质义眼片或重新定制活动义眼,使活动义眼形态和活动符合新的结膜囊,总体外观改善明显。植入物多孔聚乙烯Medpor的优点:直径40一200μm,孔与孔相通,有良好的生物相容性,血供良好,异物反应轻微,易修正成型,不排斥,取材方便,不增加患者痛苦。缺点增加费用,可能发生排异,眼睑形态僵硬,植入后期位置改变或者移位,甚至暴露及脱出。
植入物异体巩膜的优点:为同种异体材料,可以冷冻或者甘油保存较长时间,复水后柔韧度好,取材容易,植入方便,排斥反应少见。缺点材料容易吸收,支撑力度稍小,下眼睑容易瘫痕僵硬形态不自然。通过下眼睑整形手术和植入物的应用,有效加强了眼睑的水平张力,眼睑缘位置得到改善,活动义眼在结膜囊内稳定,活动度增加,整体效果良好。
泊头市艺水碧天医疗器械有限公司(http://www.yishuibitian.com)生产以医用高分子为主要材料的义眼片义眼假眼硬质假眼,,本企业技术实力基础雄厚,专业技术人员均有10年以上的实际工作经验。