因意外伤害及各种眼部疾病致眼球萎缩和眼球摘除后,患者不仅丧失了视功能,而且常因眼窝凹陷而致面部损害,外观上的缺陷一直是患者心理上的巨大障碍。目前临床上在眼球摘除后常应用轻基磷灰石义眼座植入矫正眼窝凹陷,效果满意,但往往缺少一种理想的义眼片可满足患者美容需要。以往厂家生产的成形硬质假眼无论从色泽还是与义眼座匹配程度上均存在问题因此即使义眼座相当成功配以义眼后仍不能达到满意的美容效果;目前正在兴起的以水凝胶为材料的软性薄形义眼价格昂贵,制作复杂,更存在配色问题,因此还未推广。而我们研制的义眼取材方便,价格便宜,制作过程简单,易于修整,配戴时无严重并发症,更重要的是能根据患眼有无安装义眼座及义眼座的大小随时自行定制,制作成精细而轻薄的义眼,达到义眼与义眼座的完全匹配,因而得到良好固定,义眼转动角度大,外观立体而逼真,从而节省了二期打孔锉钉植入术,简化手术过程,最终取得较满意效果。同时,对于无炎症及肿瘤的萎缩眼球行结膜瓣遮盖后也可安装这种仿真薄义眼片。
在义眼片制作配戴过程中遇到的主要问题义眼片的色泽与义眼片的转动问题。义眼片的颜色主要由虹膜及巩膜两部分组成。虹膜的颜色国人主要是棕色为主,在选定虹膜钉颜色时逐一与健眼对比,这样确定的虹膜色较为准确。对巩膜的颜色,在等量的。号及3号造牙粉中加入适量酞青蓝为底色,加土黄作睑裂斑,血管用毛线茹着,弯曲自然。在巩膜上色时直接面对患者健眼以使双眼色泽更为对称。而巩膜表层为半透明,部分覆盖透明虹膜钉边缘,形成半透明角巩缘在光线照射下使之漫反射光线产生光泽,就会造成视觉上“真实”的质感。取模时间一般选在术后1个月左右,此时眼窝组织水肿消退,伤口已愈合,组织未出现挛缩,并能承受一定的压力,可较真实地反映眼窝实际大小,使制成的义眼更加贴合组织面,不留空隙,借助义眼座转动更好地带动义眼片。
硬质义眼片直接置入结膜囊时,其可对角膜产生摩擦,导致患儿配对义眼片时不舒服。我院提出的方法是使结膜覆盖角膜后再置入可调节大小的不同形状的活动眼模,通过对结膜囊和眶缘处的软组织产生的牵拉挤压作用,间接的给眶骨持续的张力刺激,以维持其生长发育所需的力量,通过对眶骨及其前部组织所受应力刺激的改变使眶骨局部生长因子表达量上发生变化,尽量的减少患儿眼眶和面部发育异常,直至可以放入理想大小的眶内植入物。
与目前的其他方法相比,有以下优势:此治疗方法创伤小,并发症及痛苦少,最重要的是能早期干预眼眶及结膜囊发育不良的情况;置于结膜囊的眼模放入和取出非常方便,就像戴隐形眼镜一样,没有痛苦;使用面广泛;义眼片置于结膜囊,不需行有创手术,不受年龄限制,即使出生1月的婴儿也可安全使用;可调节义眼片的大小,可根据患儿的生长发育更换更大些的义眼片,持续维持眼眶发育所需的刺激张力。在临床上,患儿因各种原因失去眼球或眼球发育不良时,即可使用此手术方法解决患儿的问题。
由于硬性义眼片对结膜有一定的刺激性,配戴义眼时尽量每日取下并以消炎眼药水冲洗,防止结膜囊内细菌生长繁殖。配戴时如有异物感或疼痛感,应在专门医师指导下停止配戴或修整义眼片,防止结膜囊因伤害性压迫或摩擦而破裂。
由于制作过程中我们始终以患者健眼为参照物,且为活体打样取模,使得制作出的硬质义眼仿真性极强,并能克服普通型义眼存在的一系列缺陷,加之取材方便,价格低廉,能满足所有患者的心理要求,我们认为该技术值得临床推广,尤其适应于各大医院自行定制。
泊头市艺水碧天医疗器械有限公司(http://www.yishuibitian.com)生产以医用高分子为主要材料的义眼片,义眼,假眼,硬质假眼,,本企业技术实力基础雄厚,专业技术人员均有10年以上的实际工作经验。
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